脑保护下颈动脉支架成形术并发症的防治复旦大学附属中山医院血管外科郭大乔

复旦大学附属中山医院血管外科

郭大乔  蒋俊豪  王利新  唐骁  符伟国   王玉琦

【摘要】目的 探讨脑保护下颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stent placement，CAS）并发症的预防及处理方法。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院自2004年12至2009年12月完成的114例(118例次)脑保护下颈动脉支架成形术的并发症及处理情况，包括围手术期30d内及中远期并发症。结果 114例患者行118例次脑保护下颈动脉支架成形术，即刻成功率为100%，围手术期无病例死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生，总并发症发生率32.20%（38/118），包括颈内动脉痉挛10.17%（10/118），心动过缓11.02%（13/118），低血压2.54%（3/118），短暂性脑缺血发作5.93%（7/118），股动脉假性动脉瘤2.54%（3/118）。平均随访时间(28±15)个月，随访期间死亡率2.38%（2/84），总并发症发生率10.71%（9/84），包括缺血性脑卒中3.57%（3/84）、支架内再狭窄1.19%（1/84）、支架狭窄变形4.66%（4/84）、支架扭曲断裂1.19%（1/84）。结论 脑保护下颈动脉支架成形术后死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生率较低，术前良好的病例选择以及严格的手术适应证把握，是减少CAS术后并发症的关键。

【关键词】血管成形术；支架；颈动脉狭窄；并发症

Complications after carotid artery stenting with cerebral protective device: Treatment and prevention  GUO Da-qiao, TANG Xiao, FU Wei-guo, JIANG Jun-hao, CHEN Bin, SHI Zhen-yu, WANG Li-xin，CAI Hao-lei，WANG Yu-qi. Department of Vascular Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Corresponding author: GUO Da-qiao, Email: guo.daqiao@zs-hospital.sh.cn

【Abstract】Objective To review the prevention and treatment strategies in the complications after carotid artery stenting, retrospectively in a single medical center. Methods From December 2004 to December 2009, clinical data of 118 cases of carotid artery stenting with cerebral protective device were analyzed retrospectively, including postoperative period and follow-up. Results The surgical success rate was 100% with no peri-operative 30-day mortality or major disabling stroke. The overall peri-operative complication rate was 32.20% (38/118), including carotid artery spasm 10.17% (10/118), bradycardia 11.02% (13/118), hypotension 2.54% (3/118), transient ischemic attack 5.93% (7/118) and false aneurysm of femoral artery 2.54% (3/118). The average follow-up time was （28±15） months. The mortality was 2.38% (2/84) and the overall complication rate was 10.71% (9/84), including ischemic stroke 3.57% (3/84), in-stent restenosis 1.19% (1/84), stent deformation 4.66% (4/84) and stent fracture 1.19% (1/84). Conclusion Death or ischemic stroke and other serious complications after carotid artery stenting with cerebral protective device were low. A careful selection of patients and strict indication for surgery is the key to reduce the complication rate.

【Keywords】 Angioplasty；Stents；Carotid stenosis；Complications

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式[1]，而颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stent placement，CAS）自90年代中期出现后，已在世界各地广泛应用，但其有效性和安全性尚未完全得到证实，本研究回顾性分析了我院血管外科自2004年12月至 2009年12月CAS治疗颅外颈动脉狭窄114例（118例次）的临床资料，就其术中及术后并发症和处理情况总结如下。

临床资料

一、一般资料 

本组114例（118例次）颅外颈动脉狭窄患者，脑保护下完成CAS术。其中男性97例，女性17例，年龄37~83岁，平均（67±13）岁。单侧病变110例，双侧病变4例。术前均行颈动脉造影证实诊断，血管狭窄程度根据北美有症状颈动脉内膜剥脱术（north american symptomatic carotid endarterectomy，NASCET）标准判定[1]，平均狭窄程度75%±12%。CAS适应证为症状性颈动脉狭窄>60%（80例）及无症状性颈动脉狭窄≥70%（34例），其中显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄为41例，冠心病33例（经皮冠状动脉介入或冠状动脉搭桥术后11例），心功能不全（美国纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级3级以上）2例，慢性阻塞性肺病2例，同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部手术后3例。

二、治疗方法

术前1周起口服肠溶阿斯匹林100 mg/d或氯吡格雷75mg/d。所有患者均行全身麻醉，经股动脉入路，穿刺并造影测定所需脑保护伞直径及支架直径、长度。在路径图（road map image）模式下释放脑保护伞和支架。如果残余狭窄> 20%，则行后扩，注意球囊扩张不能大于远端颈内动脉直径。术毕连续监测血压心率至少24h，观察神经系统症状和体征，出院后继续口服肠溶阿司匹林（100mg/d，终身）及氯吡格雷（75mg/d，至少半年）。

三、结果

114例患者行118例次颈动脉支架成形术（4例患者为双侧CAS术，间隔2~6个月），术中均应用脑保护装置Angioguard（Cordis，USA）或FilterWire EZ（Boston Scientific，USA），共放置支架118个，均为自膨式支架：Mercury（Microport，China）1个，Precise RX（Cordis，USA）80个，Carotid Wall-stent（Boston Scientific，USA）37个，即刻成功率为100%，颈动脉狭窄部位基本恢复正常管径及形态，残余狭窄在20%以下。围手术期无病例死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生，但总并发症发生率32.20%（38/118），包括颈内动脉痉挛10.17%（10/118）（图1），心动过缓（心率2cm，弥漫性病变、严重的溃疡性斑块或附壁血栓。我们认为对初学者首先至少要完成30例颈椎动脉造影，在治疗15~20例A类病变后开始治疗B类病变，C类病变存在解剖学危险因素，对初学者而言CAS治疗风险大，选择CEA较为合适。