------前进中的中山医院胸外科的又一医疗特色

临床工作中常常会遇到胸壁肿瘤需要扩大手术切除的病例，包括原发的、转移性的、临近器官肿瘤的直接累及等。通常认为，胸壁巨大缺损的重建需要遵循三个原则：首先，必须符合肿瘤学的原则，必须有足够的切缘距离以保证一个合适的手术范围；第二，对全层胸壁缺损的患者，骨性胸廓必须得到合理的重建，以避免反常呼吸；第三，胸壁的缺损必须要覆盖以健康的软组织，保持胸腔的密封性，并防止感染。胸壁肿瘤病人进行扩大的切除手术后，会遗留巨大的胸壁缺损。我们偶尔也会遇到其它一些特殊情况，比如放射性坏死、严重胸壁感染和外伤需要胸壁广泛切除等。这些情况下，胸壁的重建对外科医生来说就是个巨大的挑战。复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇

历史上曾有许多这样的努力，也有前辈学者尝试过各种材料，包括生物材料和人工材料来修补胸壁缺损，但迄今为止没有一种材料是完美的。我们中山医院胸外科多年来一直致力于巨大胸壁肿瘤的切除和重建工作，在这方面积累了丰富的临床经验。和其它国内外的医疗机构一样，早期我们也曾经尝试过各种材料来修复巨大胸壁肿瘤切除术后的胸壁缺损，包括有机玻璃板、涤纶补片、微荞补片及三明治补片等，对较小的胸壁缺损，可以直接采用软组织覆盖或医用钢丝编制成网状来修补胸壁缺损等，效果差强人意。但自从十几年前开始将钛合金材料应用于骨性胸廓缺损的修复以来，我们发现找到了合适的修补材料。我们强调对骨性胸廓的重建来说，多孔钛板是很好的修补材料。因为它坚硬结实，但又易于修剪。对巨大的或者是累及到胸骨、心前区等重要部位的胸部缺损，采用多孔钛板覆盖来重建胸壁完整性会是很好的选择。如果病变累及胸骨柄，可以在切除胸骨柄和两侧的锁骨部分节段后使用坚固钛条架设于其中，以稳定胸锁关节，避免出现严重的肢体功能障碍和畸形。如果同时合并有大面积的软组织缺损，需要整形科医生辅助以转移肌皮瓣完成软组织整复。在后胸壁，如果肿瘤累及脊肋关节，我们需要骨科医生的手术配合。多学科合作在我院胸壁肿瘤切除术后巨大胸壁缺损的重建方面起到了重要的积极作用。目前，在我们中山医院已经形成了一个以胸外科和整形外科医生为主体，联合放疗科、化疗科、影像医学科在内的多学科合作的团队，在处理胸壁肿瘤方面形成了相对固定的流程，在胸壁肿瘤的切除范围和修补材料的使用和选择方面形成了一定的共识。

本人曾总结我们胸外科既往的部分工作，在全国心胸外科年会（2011年厦门、2014年成都大会）上做大会发言，获得国内外同行的高度认可。