滕杰
如何选择腹膜透析管插管的切口部位?
2015-4-18已阅读231次

建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析治疗的前提条件。为了减少植管并发症的发生,保持腹膜透析长期引流通畅,就必须准确地将腹透导管末端放置于患者的膀胱直肠窝(男性)或子宫直肠窝(女性)。虽然不同的患者腹透导管末端到达的位置几乎相同,但不同类型的腹膜透析导管其长度各不相同,不同的患者其体型也存在个体差异,故植管切口部位也必须作相应的调整。复旦大学附属中山医院肾内科滕杰

    目前在我国,最常用的腹膜透析导管是“直型标准Tenkhoff腹膜透析导管”,导管总长度约40cm,腹腔段的长度为15cm。故常用的切口部位是以耻骨联合上缘8cm9cm,腹壁正中线旁开2cm的交界处作为植管点。此切口部位考虑到了成人耻骨联合上缘至脐之间距离的个体差异,以及膀胱直肠窝或子宫直肠窝位于腹腔的后半部,因此以耻骨联合上缘作为基准位置,能最大限度的保证导管末端放置到位。另外,由于右侧有升结肠,其蠕动方向朝上,易带动导管位置偏移,导致引流不畅;再者右下腹有阑尾,一旦阑尾有炎症,则大网膜包裹导管的机会更多;肾移植手术一般也多定位于右下腹。故腹膜透析导管大多数情况下首选放置在左侧。

    除上述位置外,其他可采用的切口部位还包括脐下2cm3cm经左旁正中切口(经腹直肌)、反麦氏点切口(左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处)、左髂前上棘与正中线之间的中点等。此外,体表植管点还应注意避开腹壁的大血管,以免引起出血。
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