小董是我隔壁邻居，他最近老是腰痛，到医院一检查，医生说必须拍片，还要造影，小董说：“拍就拍呗！”。但医生突然拿出一张“知情同意书”要小董签字，小董一着急跑来找我，还提了一大堆问题。我整理了一下，觉得确实需要给小董和其他病人好好作一解答。

 

1.什么是造影剂？

造影剂（又称对比剂）是一种诊断用药，最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。复旦大学附属中山医院肾内科吉俊

2.为什么使用对比剂是必要的？

因为人体的许多组织结构在X光片上是不显像的，只能通过使用造影剂来"加深"显示它们，有些X线检查技术，如血管造影等，离开造影剂将不能进行。在有些技术中（如：CT），虽然造影剂并不总是必须的，但使用造影剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生作出更为可靠的诊断。

3. 碘造影剂有哪些种类？

一般碘造影剂分为离子型和非离子型造影剂。离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。代表药物有泛影葡胺等。离子型造影剂的副反应发生率高，肌体的耐受性差。非离子型造影剂亦可分为单体和二聚体。代表药物有碘帕醇、碘曲伦等。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好。非离子型造影剂在价格上要远高于离子型造影剂。造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好。

4.注射造影剂后有哪些危害？

一般来说造影剂对人体是安全的。但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人会对造影剂产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的。过敏反应根据轻重程度，可分为轻、中、重度。 

一般来说，离子型造影剂在使用之前全部需要做过敏试验。非离子型造影剂相对来说比较安全。按照我国最新颁布的药典规定，这些造影剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型造影剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验。对于那些有碘过敏史的人，虽非绝对禁忌症，但注射时需非常谨慎。所以，为保险起见，医生通常会按绝对禁忌症处理，并须让病人签署知情同意书。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过3mg/dl时也需慎用。一般病人做完造影后宜观察1小时，因偶有过敏反应延迟发生者。

5.什么是造影剂肾病？造影剂肾病是指造影后引起的急性肾损伤，通常以血清肌酐比造影前升高0.5mg/dl以上，或较基础值升高25%为诊断标准。随着造影技术的应用日益广泛，在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中，造影剂仅次于抗生素，居第2位。造影剂肾病的预后一般较好，多数患者能在造影后一周内肾功能恢复正常，但亦有部分病人可残留肾功能损伤，甚至需进入维持性血透或腹透阶段。造影剂肾病易发的危险因素主要有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、应用大剂量造影剂等，而高血压、高龄（>65岁）、蛋白尿（>2g/d）被视为次要危险因素，其中原有肾功能不全合并糖尿病是最主要的危险因素。

6.怎样预防造影剂肾病？

造影剂肾病是可以预防的，关键是做好病人的筛选工作，普通病人一般无需过于担心，高危病人考虑是否能用其他检查方法替代（如超声、磁共振等）。对于必须要造影的高危病人，应在造影前积极纠正诱因。目前比较公认的能预防造影剂肾病发生的措施是水化治疗（即术前术后给予0.9％生理盐水充分补液），并应用低渗或等渗非离子造影剂，其他药物（如N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠、非诺多泮、前列腺素E1等）的有效性需要大规模的临床随机对照试验来验证。