生活实例
王阿婆年近七十，身体硬朗，不过由于年轻时干重活，落下了腰腿痛的老毛病，特别是阴冷天容易发作。早年，王阿婆去了不少家医院，多次验血、验尿，做B超和摄x光片，均未发现有大的问题。每次看病，医生也开一些布洛芬之类的镇痛药，让王阿婆疼痛时服上几粒。说实话，这药还真管用，刚开始王阿婆最多服3粒镇痛药，即可“药到病除”。久而久之，王老伯自己也能做半个医生了，腰腿痛一来袭，顺手揭开药盒，数片止痛药下去，症状很快缓解。药吃完了，街对面的药房24小时营业，正好这类止痛药不需要医生处方即可购得。因此，近年来，王阿婆就再也不去医院了，虽然服药频率和剂量有所增加，但也未感特别不适。然而，一周前，王阿婆再次同往常一样地服用止痛药，当晚便觉得腰酸难忍，小便色如浓茶，尿量也明显减少，赶紧到医院检查，化验发现尿红细胞满视野、白细胞（+++）、尿蛋白（+++），血肌酐高达258μmol/L。医生诊断为镇痛剂肾病、急性肾损伤，经过积极治疗，王阿婆尿量、尿色恢复了正常，但肾功能已经留下不可逆的损害。从此以后，王阿婆再也不敢随便滥用止痛药了。复旦大学附属中山医院肾内科吉俊
镇痛剂肾病和非甾体抗炎药
镇痛剂肾病（又称止痛剂肾病）是长期大量滥用镇痛剂（以非甾体类解热镇痛药为主）造成慢性肾间质损害，并可出现肾乳头坏死、间质性肾炎，晚期可出现肾功能衰竭。
非甾体类抗炎药物 (non steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) 是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，其对风湿性疾病患者的治疗已沿用长达一个世纪之久。由于该类药物的有效性及相对安全性，其中一些已被我国和西方国家列为非处方药（OTC）。人们对该类药物引起的胃肠道粘膜损害认识较多，但常忽略该药的肾毒性。有研究报道，应用NSAID者发生急性肾损伤的危险性大约是未应用者的3倍。现已证实可引起镇痛剂肾病的NSAID药物包括阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得、安瑞克、易服芬）、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸（扶他林）、舒多昔康等。一般认为持续服用镇痛剂三年以上，镇痛剂累计剂量超过2～3kg时可发生镇痛剂肾病。有研究显示，在一组因各种原因（包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等）口服非甾体类镇痛剂累计超过1000粒的患者中，24.4%的患者通过静脉肾盂造影、B超和CT证实有肾乳头坏死。
镇痛剂肾病的危险因素
NSAID导致急性肾损伤（AKI）的危险性受NSAID的种类和用药剂量的影响。不同种类的 NSAID对肾脏的损害各不同，吲哚美辛导致AKI的发生率最高，而阿司匹林则相对较低，萘普生、双氯酚酸钠、布洛芬、吡罗昔康等则介于吲哚美辛与阿司匹林之间。除NSAID的因素之外，下列情况也是NSAID导致AKI的危险因素：
1．高龄 ( >60岁 ) 老年人尤其是 60岁以上的老年人，肾脏生理功能减退，对前列腺素依赖性增强，故老年人使用 NSAID更应密切注意其发生肾损害的危险性。
2．有效循环血容量不足 肝硬化腹水、充血性心力衰竭、低血压、脱水、动脉导管未闭等患者，其有效循环血量减少，使肾素血管紧张素受到刺激而过度活化，增加了NSAID的肾毒性而易导致AKI的发生。
3．基础肾脏疾病 肾脏原有基础疾病（如肾血管病、肾小球肾炎、肾病综合征、尿路梗阻、糖尿病肾病等)患者，应用 NSAID易诱发AKI。已有研究证实，有基础肾脏病的老年人服用 NSAID后发生血清肌酐升高、肾功能减退、血清尿酸及贫血的比例明显高于无基础肾脏病的老年人。
4．合并用药 NSAID与利尿剂、β受体阻断剂、氨基糖苷类抗生素和血管紧张素转化酶抑制剂类药物合并应用时，AKI发生率明显升高。
临床表现
镇痛剂肾病可发生于任何年龄，尤以老年人多见。临床表现多样，有时症状轻微且无特征性。早期可有多尿、夜尿增多、口渴，进而可出现轻度至中度肾功能不全，表现为血清肌酐及尿素氮轻度增高，患者亦多无症状，或仅有轻微尿量减少，而贫血症状常较其它肾病氮质血症期出现的更早且更严重，个别患者因严重的肾血流减少而导致少尿型急性肾衰竭。非那西汀以及非那西汀代谢产物对乙酰氨基酚易导致肾乳头坏死，患者表现为骤发严重的氮质血症、血尿和肾绞痛。
治疗
本病治疗的关键在于早期诊断，及时停药，保护肾功能。应保证充足的液体入量，维持 24小时尿量在2000ml以上，从而促进药物的排泄，降低药物的肾损害。注意预防感染，一旦发现感染应积极选用低肾毒性的抗生素，以免加重肾损害。大剂量皮质激素有助于肾脏病情恢复，重症患者必要时进行透析治疗。对于早期诊断、轻型患者，肾功能可在停药后1年之内自行恢复，预后较好；重者可发生永久性肾损害，甚至发展为终末期肾衰竭。
几点忠告
为了尽可能避免镇痛剂肾病的发生，在使用NSAID时要注意以下问题：
①严格掌握NSAID的使用适应证和禁忌证，防止滥用，尽量避免大剂量长期使用；
②在有上述危险因素存在时应慎用NSAID，并调整药物剂量；
③选用不良反应少的品种和剂型；
④避免同时使用2种或更多种的NSAID，否则不仅治疗作用不增加，反而增加不良反应；
⑤避免合并使用其他肾毒药物；
⑥在NSAID用药前及用药后2周开始监测肾功能。若血肌酐≥177μmol/L，要停用NSAID；用药前血肌酐在133～177μmol/L，注意密切监测，以防肾损害发生。