肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。X线平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾结石的病因和成石机制目前仍未完全阐明，可能与饮食习惯、遗传、机体代谢异常、服用药物和伴随疾病等多种因素有关。复旦大学附属中山医院肾内科吉俊

一、肾结石的种类及特点

根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：

1.草酸钙结石：占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

2.磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。

3.尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％～10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

4.磷酸铵镁结石：占结石中6％～9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

5.胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

6.黄嘌呤结石：此类结石很少见，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X光线，一般在酸性尿中形成。

二、临床表现

1.临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，或仅表现为腰部酸胀不适，严重者可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克甚至死亡。

2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。

3.由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。

4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。

三、治疗措施:

肾结石治疗包括手术和非手术治疗。

手术治疗适应症包括：①反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石，直径超过1cm；②合并严重梗阻，严重感染危及肾实质。尿路感染与梗阻互为因果，结石在梗阻和感染的情况下增大迅速，几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染。有手术指征而延缓手术，术后结石复发率高，甚至失去肾功能。

非手术疗法（保守治疗）一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。它包括以下几个方面：

1.饮食治疗

(1)摄取大量液体，每日至少饮水2000～3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，夜间起床排尿后再饮水200ml。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大；同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。虽然果汁、汤能作为辅助饮料，但是清水仍然是补充身体水分最好的选择。肾结石患者临睡前不能喝牛奶，这是由于牛奶中含钙较多，而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，更加重结石的形成。

(2)减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡；避免摄入过多的钙质，但并非禁止。草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90g为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日服用10～24g脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700mg以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。

(3)吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒性，服用前最好请教医生。

(4)减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。

2.中医治疗

肾结石属中医“石淋”范畴，多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用方为石韦散加味，药如：石韦12克、冬葵子12克、瞿麦12克、滑石12克、车前子15克、金钱草15克、海金沙12克、鸡内金12克、芍药12克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。目前有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。

3.其它

经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，促使结石移动、下降，有利于结石自行排出。对尿培养有细菌感染者，选用敏感抗生素积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调节尿的酸碱度等等。