2013年5月7日是第15个世界哮喘日。据统计，目前，全球每20人中就有一位哮喘患者，中国数量是2000万。成人哮喘是一种伴随终身的慢性疾病，这就决定了患者不能完全依赖医生，自我管理尤为重要。然而，在中国，真正获得规范治疗的哮喘患者仅占5%左右，一年内有42%患者从未做过肺功能监测，致使病情不断进展，预后很差。患者在自我管理上的欠缺，也是无法获得规范治疗的重要原因。自我管理包括过敏原的防护，遵医嘱合理使用激素，每天做好肺功能的监测和记录等，而这些也往往容易出问题。复旦大学附属中山医院呼吸科金美玲
远离过敏原，哮喘自我管理第一步
杨冬 复旦大学附属中山医院呼吸科
西方有谚：“5月是一朵花”。5月对大部分人是一年当中最美好的时光，但对过敏性哮喘患者小林却并非如此。5月，江南多雨水，环境潮湿容易孳生霉菌，这让对霉菌过敏的小林胆战心惊；5月也是春笋、蚕豆、刀鱼等时鲜上市的时候，对于这些“发物”，小林也是一头雾水：“哮喘患者到底能不能吃呢？”
霉菌广泛存在于室内外，室内在不干净的冰箱、食物，房间所有潮湿的角落，墙纸和浴室中，都发现有霉菌存在。户外，在草皮、谷物和花房中，也有霉菌的生长。如何远离霉菌，预防哮喘的发生呢？室内应加强通风，衣物被子要经常晒，保持干燥。除去在碗橱、瓷砖、镶板及各种装置后面形成的污垢。家具应与外墙一定的距离，以便空气循环。避免在室内种植盆栽植物，因为一些霉菌特别容易在花盆土壤中生长。
另外，在室内家居中的尘螨也是容易引起哮喘的过敏原。因此，不要使用羽绒被、丝绵被和动物皮毛制成的被褥，并定期烫洗或日晒被罩、枕套、床罩等；避免使用厚呢绒制成的沙发罩、软椅罩、窗帘、床垫和地毯。儿童哮喘患者最好不要玩绒毛玩具，或定期（如每周1次）把此类玩具放入冰箱的冷冻室内冷冻24小时以冻死螨虫，再用冷水冲洗。
我们常说的“发物”不一定是哮喘患者的食物过敏原，如经病史仔细甄别后无过敏的食物可放心食用，无需禁忌。对已明确过敏的食物要回避，其他食物不要过分忌口，以保证均衡营养。对过敏的食物可通过对食品进行深加工，去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。而过敏原筛查可通过体内实验为皮肤点刺试验，体外实验测定血特异性 IgE实现。
规范用药，克服“激素恐惧症”
金美玲 复旦大学附属中山医院 呼吸科
刘女士今年40岁，有20多年的哮喘病龄，平时气喘、胸闷反复出现。最近，她还因严重气喘发作而送医急救，经静脉应用大剂量糖皮质激素及喘定后症状才缓解。医生询问病史后得知，刘女士平时从未规范使用吸入糖皮质激素等控制药物，“长期用激素后的副作用太可怕了！‘满月脸’、‘水牛背’，还容易诱发心脏病和糖尿病，所以，哮喘一好，我就停药了”。
其实，糖皮质激素的副作用与应用途径、剂量、疗程密切相关，全身应用时（静脉或口服）有较多不良反应，特别是长期大剂量全身应用时，可出现“满月脸”、“水牛背”，并有导致高血压、糖尿病、骨质疏松等并发症的风险。而对哮喘的控制治疗，是通过吸入激素方式实现的，常见不良反应为口咽部疼痛、声哑等局部副作用，而非全身副作用。而且，这些副作用，通过指导吸药技术并强调吸药后漱口，完全可以减少。
哮喘是慢性气道炎症性疾病，各种炎症细胞及细胞因子导致了哮喘的气道炎症，并出现胸闷、气喘等症状。即使在没有明显哮喘症状时，其慢性气道炎症仍是持续存在的，所以，哮喘的根本治疗是长期规范抗炎治疗。
糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，可以抑制引起哮喘气道炎症的所有环节，从而控制哮喘症状。哮喘急性发作严重时需要静脉使用或口服糖皮质激素，以尽快控制气道炎症，缓解症状。而慢性哮喘反复有症状，即使没有急性发作时，也需要使用吸入糖皮质激素。吸入糖皮质激素可以直接作用于气道，控制气道炎症，从而控制哮喘，并能减少或避免激素全身副作用。
喘患者应在平时长期规范吸入糖皮质激素，以控制哮喘症状，预防哮喘急性发作，从而避免了因为急性发作而需要应用全身激素，也避免了激素可能带来的全身副作用。
物联网医学，实现哮喘全天候监测
白春学 复旦大学附属中山医院 呼吸科
35岁的薛先生患哮喘有10多年了，平时一直用吸入性糖皮质激素治疗，但偶尔也会有症状反复。为此，医生给他配了峰流速仪在家使用并记录，希望能以此监测其肺功能，从而能适时调整用药和剂量。但薛先生使用了峰流速仪后认为，完全可以凭自己的感觉记录病情，而且他嫌每天使用峰流速仪麻烦。
峰流速仪，针对哮喘的“血压计”
凭自身感受记录病情固然简单，但是自身感受并不准确，不能很好地指导药物调整，甚至延误治疗并且会病情不断发展，出现如邓丽君那样的悲剧。
峰流速仪是一种非常简单，又易于掌握的测定呼气流速的设备，通过用力呼气测得气流通过气道的最快速率，从而可以在一定程度上反映肺功能的变化。用峰流速仪管理哮喘病人，就像用血压计来监测高血压一样，能让医生及时了解病人的病情变化，适时调整用药，为制定正确的治疗对策提供参考。在院外，家用PEF监测联合哮喘症状日记卡和哮喘控制计划，对记录中至重度哮喘患者的疾病进展和治疗反应非常有用。
哮喘日记需要包括咳痰喘等症状，夜间睡眠，可用哮喘控制试验（ACT）量表记录。通过ACT回答问题加用峰流速仪监测较为科学，但在临床使用中较麻烦。如今，可通过物联网医学技术解决这一问题，达到远程诊断、治疗及长期管理患者的效果。
物联网医学：在家用手机“看”专家门诊
上海市呼吸病研究所在国际上率先提出手机“联动云加端”物联网医学，并建立了物联网医学中心实验室，已经研发了物联网哮喘诊治技术。如果哮喘患者嫌使用峰流速仪麻烦，不妨借用物联网医学技术协助监测。
哮喘患者可先在社区医院首诊，社区医生通过物联网，在社区医院的电脑前与中山医院呼吸病防治联盟的专家取得联系，专家会把治疗方法告知社区医生。中山医院呼吸病防治联盟联合了呼吸内科、耳鼻喉科、胸外科、放射科等多个与呼吸相关学科的医生，一些病情复杂的患者在社区便能接受几个科室专家的会诊，而收费仅是社区卫生服务中心的标准。
目前，上海市呼吸病研究所物联网医学实验室，已研发成功手机云加端物联网医学云系统管理软件，医生与患者应用该软件，配合与物联网兼容的峰流速仪，通过宽带将测得的肺功能数据传到医生办公室内。如此，患者足不出户，便能使医生在第一时间了解到他的肺功能情况，从而实现对哮喘的全天候监控。
此外，如果哮喘患者加入了物联网后，便可受邀进入“中山呼吸科”中官方微博，旗下设有包括慢阻肺、哮喘、支气管扩张、睡眠、肺损伤、结节病和高原病等8个专病微博。医生可以通过微博群，把治疗方法有步骤、有条理地渗透到日常家庭治疗和护理中；在网上解答患者的疑问并给予指导，并定期总结典型问题。“中山呼吸科”微博还将根据关注度，建立基于微博群的物联网医学俱乐部，鼓励患者分享治疗中的小故事和成功经验，使之成为广大患者的空中家园。
通过物联网哮喘诊治技术，可增强患者在家庭长期治疗的依从性，易于进行专业指导和宣传教育。