程宽
程医生手记--记一例疑难“B型预激综合征室上速”病例的射频消...
2015-4-30已阅读239次

 

    一个周四的下午。上海中山医院,心内科门诊。程医生像往常一样在接诊病人。

 

    大约3点钟的时候,一位30岁左右的女病人,在家人的陪伴下,走进了诊室。经了解以后,我得知,这位女病人来自于外地某省。她自小患有“B型预激综合征,合并Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)”,近几年来经常发作“室上速”,心脏跳起来就是每分钟180-190次,十分难受。几个月之前,她在当地的一家大医院,接受了射频消融手术。遗憾的是,尽管当时医生用尽一切办法、耗时3小时余,仍然未能消除病灶,最终手术以失败而告终。她心情大受打击,而且不得不继续忍受不定期发作的室上速所带来的痛苦。复旦大学附属中山医院心内科程宽

 

    然而,心动过速的痛苦使她不得不再次面临射频消融手术的抉择,因为这是有可能根治的唯一办法。她在网上看到程医生写的《阵发性室上速(室上速)射频消融术为什么会复发或失败,复发或失败以后怎么办?》这篇文章后,大受鼓舞,心中又燃起了希望,因此她专程到上海中山医院找程医生为她手术。

 

    对于她的情况,我很同情,当即表示为她联系床位。一般来说,中山医院心内科的病床非常的紧张。但也许是天意,上天似乎也同情这位远道而来的病人。打电话联系以后,得知当天有一位预约要来的病人因故不能来住院,因此多余了一张床位,正好把这位女病人收进去。

 

    虽然可以住院,但是,由于中山医院心内科的病人特别多,做手术的心导管手术室虽然连轴转,但也接近饱和了,而第二天(周五)我本来已经安排好了4台室上速的射频消融手术,再加上她,就要5台了,时间上过于紧张,而且根据初步判断这位病人的手术难度非常高,为了保证手术质量,我就建议安排这位患者在下周一的一早做手术。

 

    但病人面露难色,说:这次是在“好大夫”网上看了我写的“关于室上速复发和失败”的文章以后,受到了很大鼓舞,下定决心以后,好不容易安排好家里的事情,把1岁多的小孩托付给亲友,带着期望来到上海,希望能够早一点把手术做好。

 

    考虑到病人的难处,我很想帮她,但手术的质量必须保证,于是,在做了详尽的术前安排以后,我答应了她的要求,把手术安排到了第二天,但内心也深知在时间上所面临的压力…………

 

    果然,第二天,等轮到我开工手术的时候,已经是快下午一点钟了,时间上,太紧张了。

 

    在助手和其他医护人员的配合下,我很顺利地完成了比较简单的3台室上速手术。到下午5点多的时候,开始了第4台手术,这一台虽有一定难度,但也顺利拿下。

 

    这时,时钟指向了晚上7时。下一台手术,就是昨天的那位女病人了。

   

    似乎一切都很顺利。

 

    然而,对病情的熟知和多年的经验让我知道,真正的考验,才刚刚开始。因为即将上台的这第5例病人,是“B型预激综合征”,在室上速的病例里,这本来就属于相对有难度的,而更为关键的是,她合并了“Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)”,这不但为手术时的导管操作带来极大的难度,而且,这种患者很多情况下是长了2根以上的旁道,其复杂性要远远超过普通患者(绝大多数是1根旁道)。这也是为什么当初她在当地的大医院,手术耗时3小时却依然失败的原因。

 

    第5台手术开始了。时间一分一秒地过去。果不其然,这确实是一台复杂的疑难病例,虽然我早有准备,集中精力、仔细寻找、反复尝试,却依然无法消除病灶(旁道)。随着时间的流逝,虽然外人看不出来,但内心深处,我实际上已经开始感受到了一种压力。

 

    很快,3个小时就过去了……这时,时钟已经走过了夜晚的22点。虽然我和我的团队一直不停地在努力,但面对的现实却是一筹莫展,没有看到任何成功的希望………

 

    此时,我穿着厚厚的铅衣,在手术台前,已经连续站了3个多小时。上台之前,为了不影响思维,我就没敢吃晚饭,仅仅喝了一杯酸奶。而此时,那疲惫是那样的清晰。然而,比疲惫带来更多压迫感的,是时间上的压力和完全看不到一丝治疗线索的无望。这时,已经是周五晚上10点多钟了,有好几位医护人员,因为必须配合手术的进行,也早已误过了下班时间。只要我和病人解释一下,说病灶确实太难、无法成功,也许手术就可以结束了。而这种失败的可能性,在这次手术之前,是与病人反复沟通过的,病人本人也是有这样的思想准备的。这时,如果说“放弃”,并非是一种不能接受的选择。

 

    我停下手里的操作,站在手术台前,望着屏幕,做了几次深呼吸。

    我知道,病人是带着信任远道而来,专赴上海。对于战胜疾病的渴望,我的心情和病人是完全一样的,我实在不想让上次其他医院那样的失败再次上演。

 

    让疲惫和压力去见鬼吧。我暗下决心,不到万不得已,决不说放弃。我集中精力,又聚精会神地寻找病灶。

 

    时间继续一分一秒地流逝。

 

    终于,在晚上10点45分的时候,我精确地找到了一个病灶,并将之消除。不过,这个病灶消除之后,仍然能诱发出心动过速,说明这例病人,确实是有多个病灶(多根旁道)!这与我之前的预测是一致的。但即便如此,相对于前面一筹莫展的3个多小时,已经是看到了莫大的希望,见到了胜利的曙光!

 

    这极大的振奋了我们整个团队的士气!

 

    宜将余勇追穷寇。

    在各相关医护人员的配合下,我抖擞精神,仔细标测,15分钟以后,又找到一处病灶并成功地将其消除,患者的心电图恢复了正常,心动过速不能再诱发了,这次是真正的成功了!

    就这样,在我们的坚持和不懈努力下,经过4个多小时的奋斗,手术终于成功了。

 

    当我把这一结果告诉病人的时候,她本人也激动得哽咽起来(因为是局麻,她神志始终清楚,所以,她也知道这一次手术进展得是多么地艰难)。她的喜悦和激动,我感同身受,刹那间,所有的疲惫、压力和辛苦都是值得的了。

 

    手术剩下的工作就相对轻松多了,常规地验证和观察30分钟以后,证实病灶被消除得很彻底。历经4个多小时,手术最终获得了成功。而此时,已接近午夜…

 

    这是程医生亲身经历的一例疑难的B型预激综合征、室上速病例。通过这个难忘的病例,我深深体会到,信任与坚持,会带来一种光芒,它是指引从失败走向成功的灯塔。

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