参加美国高年资医师颅底外科培训班感触北京儿童医院神经外科方铁

很幸运能有机会参加美国高年资医师颅底外科培训班。时间从2006年8月17日－8月21日。参加的学员为全美各个医院的住院总医生。人数为22人，共分12个试验台，其中有一个是示教台。均两个人使用一个尸头，一台专业（ZEISS）手术显微镜。每个试验台均有电视转播，可以随时看到示教的画面。对于每一个手术入路的练习均先由RHOTON 教授讲解解剖，然后再由一位临床专家讲解相关的临床知识和病例。有时会请耳鼻喉的医生讲解，比如中颅凹的解剖，经筛入路等。请病理医师讲解相关的病理内容，请放射科医师讲解影像知识。然后在实验室内边由带教老师示范，学员开始解剖。同时有3位带教老师巡回帮助学员解决问题，其认真程度令人佩服。每日中午吃饭时开始临床病例讨论，形式为互动性的，边提问边讲解，每个学员均有机会被问到问题，大家热烈讨论。晚上进餐时同样要进行病例讨论，形式相同。尽管学习班整体时间不长，但是安排非常紧凑。每日从早上6：30点开始持续到晚上7点左右。学习班的费用由MEDTRONIC公司提供，包括每日的三餐和点心饮料。在迎接宴会上公司代表讲解了产品的一些信息。我个人感觉在此次的学习班中受益斐浅。现特把感想总结如下：

1，                   时间安排紧凑，每日从早上6：30点开始。实际上美国住院医师每日均是从早上6：30点开始上班的。

2，                   讲课内容安排层次分明，系统，科学，实用性强。每日均由Rhoton教授讲解解剖，然后由神经外科医生，耳鼻喉医生，病理科，放射科讲解相关临床知识。在学员解剖的同时，由带教老师进行示范，并有其他带教老师回答问题。

3，                   讲课为互动性的，边讲边提问。美国住院医师解剖知识和临床知识均很丰富，基本功扎实，令我非常惊讶。临床病例讨论的病例均为比较少见的有趣的有争议病历，并非我们以前想象的，好象美国医生临床病例很少，知识很差。同时令我惊讶的是带教老师的水平。带教老师均为美国的希望之星，有Sekhar 的fellow, Heros的Fellow, Rhoton 的fellow. 这些医生尽管年轻，但是解剖技巧非常熟练，动作迅速准确到位。而且每个人都已经有了相当的临床经验和自己的病人。

4，                   授课老师的认真程度，学员学习的认真程度令人佩服。对于带教老师来讲，一方面教人的同时自己也在提高，因而在别人示教时，这些人往往也在细心观察，有时候带教老师之间还要讨论一下；同时带教对于这些医生的职业生涯是很重要的，这会增加他们以后的竞争力。一句话：干什么都不白干。这一点非常值得思考。

5，                   美国的高年资住院医师是一些即将结束住院医师培训，将要开始独立行医的医师。因而尽管年纪不大，但临床能力已经达到相当水平。

6，                   公司支持力度很大。学习班器材消耗惊人。有相当的工具是我们临床上都不舍的用的。

7，                   Rhoton是伟大的医学教育家，相当多的美国住院医生在此得益。美国的住院医生很幸运，现成的知识由Rhoton教授灌到嘴里，这是我们很缺少的。他能够手把手的教住院医师，耐心的倾听别人的意见，令人感触极深。在学习班结束时Rhoton的讲话令人感动，大致的意思是神经外科医生要掌握两件武器，一件是扎实的解剖基础和临床知识，一件是对病人的同情和爱心。

8，                   讨论之风。允许不同意见，没有绝对权威，大家都是平等的。每个人都有自己的想法和做法，大家都力争去使他人明白自己的理念，但也愿意接受别人的意见，以达到更高的境界。

9，                   对于一些手术入路的认识。比如额眶颧的应用，经筛入路，中颅凹手术入路，远外侧和极外侧入路，以及联合入路的应用与国内还有差异，因为属于专业问题，不在此详述。

方铁

2006，08，22