何凤  张凡

“局封”原本是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法，其基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。皮肤科的局部封闭治疗也正是由此演变而来，对治疗瘢痕疙瘩、斑秃等有很好的疗效。今天我们就要对瘢痕疙瘩的局封治疗作简要介绍。北京积水潭医院皮肤性病科张凡

瘢痕疙瘩是真皮组织对外伤产生的一种过度的组织反应，真皮纤维细胞增殖并产生过量的胞外基质为特点，成纤维细胞质和量的改变，是瘢痕疙瘩形成的主要因素。现在临床上常用的瘢痕疙瘩局部封闭治疗药物应用最多的为得宝松和曲安奈德。上述两种药物的作用机理相似，都是利用激素在局部作用，减少白细胞在炎症部位积聚，抑制毛细血管增生，降低毛细血管通透性及水肿形成；对激肽、前列腺素有拮抗作用，可抑制炎症反应，抗过敏及免疫抑制作用。局封治疗疗效迅速，吸收快；同时，如果使用的是长效激素，还可储存及维持疗效，达到较长时间的控制症状。

当然，经过长期大量临床病例观察发现，单纯激素类药物局封封闭治疗虽然疗效显著，但也会有反跳情况发生。针对这一不足，临床中需要配合其他药物巩固治疗。有研究显示得宝松配合喜疗妥可使瘢痕疙瘩治疗的有效率提高24.2%。激素局封治疗联合冷冻治疗可显著提高有效率和痊愈率。对较大瘢痕疙瘩还可联合二氧化碳激光手术治疗，先用二氧化碳激光切除瘢痕，伤口脱痂愈合后即行药物封闭治疗效果较好。