胰腺外分泌功能不足 病因学及诊疗进展
毕敬涛
北京大学第四临床医学院北京积水潭医院普外科
frankbjt@126.com

引起PEI的常见病因
一、 慢性胰腺炎北京积水潭医院外科毕敬涛
二、 急性胰腺炎
  早期轻中度的胰腺功能损害,可没有任何临床表现
三. 胰腺外伤及切除术后
四、胃肠道术后

五　其他原因
   H. pylori 感染对胰腺生理功能的影响      
囊性纤维化跨膜转导调节因子（CFTR）基因与胰腺外分泌功能不全
1989年Riordan等人成功克隆和分离出囊性纤维化（CF）的相关基因，获得了基因序列和对基因突变的分析。　　
胰酶与消化的生理过程
胰腺外分泌的神经体液调节
胰腺外分泌功能不足的诊断
有上述基础疾病和（或）上消化道手术史
消化吸收不良的临床表现
胰腺外分泌功能测定低于正常
胰腺外分泌功能的评估
直接胰腺功能试验:利用胃肠激素直接刺激胰腺，测定胰液和胰酶的分泌量

    在重度慢性胰腺炎中，几乎所有的胰腺分泌功能检测都是准确的，而在轻、中度慢性胰腺炎诊断中，多数间接胰腺功能检查的平均敏感性低于50%

胰泌素试验,
胰泌素-胆囊收缩素试验,
促胰酶素-胰泌素(P-S)试验,
血清胆囊收缩素－胰泌素（CCK－PZ）
雨蛙素、蛙皮素联合应用胰泌素亦常被采用

    直接胰功能试验较难操作及标准化，且费时费力，会给患者带来较大痛苦，但它仍是判断胰腺外分泌功能的最可靠标准，其敏感性达74-94%，特异性80-98%.

间接胰腺功能试验:
Lundh试餐试验
BT－PABA试验：
月桂酸荧光素试验(Pancreolauryl Test    PLT)
粪脂测定，正常2年)使用胰酶制剂或其中蛋白酶制剂含量过高,会导致纤维化结肠炎可能

病例:
患者男性， 58岁。
病史:2007年因十二指肠癌行Whipple手术。术后2周即出现腹泻， >10次/d， 进食含脂肪饮食后尤为严重， 多为水样便， 并含有多量不消化食物；同时伴腹痛、腹胀。
入院时查体：营养状况差，消瘦，身高168 cm， 体重49 kg， 血压110/60mmHg， 浅表淋巴结不大。心肺体检无异常， 腹壁软， 全腹无压痛、腹块， 肝脾肋下未触及， 腹水征阴性， 下肢不肿。
实验室检查：Hb 80 g/L， WBC 5.0×109个/L， PLT 50×109个/L， 血、尿淀粉酶正常；粪苏丹Ⅲ染色阳性。每日80 g脂肪标准试餐粪脂肪排量为35.8 g/24 h。BT-PABA试验为18%(>60%正常)。
胰酶替代疗法
治疗:
     1.每日3餐同时服用肠溶胰酶胶囊(Creon)450 mg，
     2.两餐之间食点心时再加服150 mg。
     3.每天给予洛塞克20mg口服。
     4.间断给予脂溶性维生素（如A、D 、 E 、K ）叶酸及B12。
疗效:
       治疗3 d后排便次数即减为6次/d， 为软便；同时仍  有轻度腹痛、腹胀。
       治疗2周时排便为3次/d， 均为软便， 腹痛、腹胀明显减轻。同时作脂肪餐试验， 粪脂排出量为12.0 g/24 h， BT-PABA为85%。患者体重增至55 kg。