以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应考虑前列腺增生的可能。为明确诊断，需做以下临床评估：

（一）   初始评估：

1、  病史询问：

(1)    下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；

(2)    手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；北京积水潭医院泌尿外科黄广林

(3)    既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；

(4)    药物史，可了解患者或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；

(5)    患者的一般状况；

(6)    国际前列腺症状评分（I-PSS）：I-PSS评分标准是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是前列腺增生患者下尿路症状严重程度的主观反映。I-PSS评分患者分类如下：轻度症状：0~7分；中度症状：8~19分；重度症状：20~35分。

(7)    生活质量评分（QOL）：QOL评分（0~6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是前列腺增生患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。

2、  体格检查：

（1）       直肠指诊：下尿路患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26~34%。而且其阳性率随年龄的增加呈上升趋势。直肠指诊可以了解前列腺的形态、大小、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。

（2）       局部神经系统检查：包括运动和感觉。

3、  尿常规：尿常规可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

4、  血清PSA：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此血清PSA升高不是前列腺癌所特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。

5、  超声检查：可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水、扩张，结石或占位性病变。

6、  尿流率检查：尿流率有两项主要指标，最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容积依赖性，因此尿量在150~200ml时进行检查较为准确。

（二）   根据初始评估结果，部分患者需进一步检查：

1、  排尿日记：如以夜尿增多为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。

2、  血肌酐：由于前列腺增生导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。

3、  静脉尿路造影：如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉尿路造影检查。

4、  尿道造影：怀疑尿道狭窄时建议此项检查。

5、  尿动力学检查：此项检查是通过压力-流率函数曲线图以及A-G图来分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。

6、  尿道膀胱镜检查：怀疑前列腺增生患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。

通过膀胱尿道镜检查可以明确以下情况：

（1）       前列腺增大所致的尿道和膀胱颈梗阻特点；

（2）       膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；

（3）       膀胱小梁和憩室的形成；

（4）       膀胱结石；

（5）       残余尿量的测定；

（6）       膀胱肿瘤；

（7）       尿道狭窄的部位和程度。