目的:报告应用计算机导航技术完成髋臼肿瘤的精确切除,自体股骨头填补髋臼缺损,人工关节重建髋关节结构,恢复髋关节功能。
材料和方法:2007年12月至2010年7月,对6例髋臼周围原发恶性骨肿瘤患者行病灶精确切除和髋关节重建。男性4例,女性2例,年龄18岁~33岁,平均37岁,病理诊断、分期、部位、肿瘤切除后骨缺损及髋关节重建方法见表。北京积水潭医院骨肿瘤科张清
将术前CT和MRI影像导入计算机导航系统的工作站,依据CT图像确定骨组织的侵袭范围,依据MRI确定髓内或软组织侵袭范围,将CT和MRI图像融合,识别肿瘤的边界,在CT图像中标记,供术中导航指引。
术中,术者依据Ennenking外科分期原则,按广泛切除的外科边界要求,显露肿瘤,在髋臼区域分离时,进行计算机导航的注册,术中术者及其他手术参与者实时直观看到CT显示的肿瘤在髋臼区域内的三维构象,精确地显示解剖位置,按照术前标记操作,导航指引距离肿瘤边缘1厘米,实时指引髋臼截骨的三维方向,完整切除肿瘤后,以指引期实时精确评判外科切除边界,验证术者术前的手术计划和术中的操作结果。肿瘤切除外科边界达到广泛切除4例,边缘切除2例。
依据髋臼缺损程度,以股骨头填补,螺钉固定,髋臼再造,全髋关节置换。
结果:6例患者全部随访,1月~31月,平均11月,无术后复发。1例术后6月,肺部多发转移,术后10个月死亡;2例伤口皮缘坏死深部血肿,术后清创,两周伤口愈合,其余无伤口延迟愈合及关节感染发生。按肌肉骨骼系统肿瘤保肢协会患肢功能评价体系(MSTS)评分,术后肢体功能恢复73%~93%,平均 83%
结论:计算机导航技术有助于髋臼周围肿瘤的精确切除,保留正常骨质,为髋臼重建创造条件,获得较好的功能恢复。
病例
性别
年龄
部位
缺损部位
诊断
外科边界
重建
1
男
33
左耻骨
髋臼内壁、前柱
软骨肉瘤
广泛
股骨头、全髋
2
男
31
右耻骨、坐骨、髋臼
髋臼内壁、前、后柱
尤文肉瘤
广泛
股骨头 、cage、全髋
3
女
20
左股骨近端、髋臼
髋臼
滑膜肉瘤
广泛
cage、全髋、股骨上端人工关节
4
女
56
左耻骨、坐骨、髋臼
髋臼内壁、前柱
软骨肉瘤
边缘
股骨头、全髋
5
男
65
左髋臼耻坐骨
髋臼内上壁、前柱
软骨肉瘤
广泛
股骨头 、cage、全髋
6
男
18
左髂骨
髋臼前上壁
尤文肉瘤
边缘
股骨头 、cage、全髋