1 引言
心脏性猝死是心脏原因引起的突发自然死亡。各种原因猝死中以心脏性猝死最多，在心脏性猝死中又以冠心病性猝死最多（至少占80%）。我国每年心脏性猝死约55万人。随着社会人口老龄化、生活水平的提高及工作节奏加快、心理压力的加大，我国冠心病的发病率和死亡率逐年增高，并且有年轻化发展趋势。冠心病患者的死亡中约30-60%为猝死。很多患者发生猝死前是有一些先兆的，但没能引起患者及基层医生的足够重视而采取即时的救治行为和干预措施，酿成了悲剧。近几年，我国政府大力发展社区卫生工作，取得了显著成绩，社区医务人员面对着很多冠心病患者，加强社区冠心病的管理，是防治冠心病猝死的关键。作者从以下几方面总结了社区管理冠心病的方法。北京积水潭医院社区保健科陈狄
2 社区管理冠心病的方法
2.1 社区全人群冠心病科普知识的宣传教育
对全人群冠心病科普知识的宣传教育目的在于降低人群中冠心病的危险因素，倡导从娃娃抓起，养成健康的生活行为习惯。近10年中国肥胖儿童增长了50 %，一些孩子甚至患上了高血压、糖尿病、冠心病等成人疾病，因此全民的健康教育及科普知识宣讲迫在眉睫。
2.2 对冠心病患者的管理
全部已确诊冠心病患者及高危患者建立健康档案及随访机制，按照指南做好每个病人的危险分层，针对个体加强生活方式的干预。负责随访的人员可以是医生、也可以由有经验的护士或公卫人员负责。
2.2.1 强调戒烟
吸烟是冠心病的高危因素，目前国内群众对于吸烟的危害认识还远远不够，上世纪70年代开始，吸烟率大幅度上升，由于吸烟对健康的危害要20年后才能显现出来，未来吸烟仍会对冠心病的防治造成巨大压力。除教育之外，严格法律要求和执行力对于减少吸烟率也至关重要。
2.2.2 倡导有效安全的运动
每周至少3-5次的运动，每次20-30分钟，有效安全的运动可以改善心功能，并能改善高血压、高血脂、高血糖。但要注意运动的安全性，采取有氧运动，心率应该控制在最大心率的65 %以下，过量运动可能诱发猝死。发生过冠脉严重事件的患者，应在专业医生指导下运动康复。
2.2.3合理饮食、控制酒精摄入量
鼓励病人少量多餐，多食蔬菜水果（保证每日500 g），少吃甜食少吃盐，植物油为主，少吃或不吃动物油、内脏等，注意养成良好的饮水习惯（尤其注意睡前饮一杯温开水、夜间醒来饮一杯温开水、晨起饮一杯温开水），特别注意要保持大便通畅。有饮酒嗜好的，尽量劝其戒酒，至少要控制每日酒精摄入量在25克以下。
2.2.4 注重心理调节、平稳情绪
冠心病的发生发展与多种社会心理因素密切相关，有研究发现负性情绪是冠心病的独立危险因素。因此社区医务人员要重视对冠心病患者的心理干预，加强与患者的沟通与交流，消除恐惧，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，帮助树立战胜疾病的信心。
2.2.5 督促坚持服药、定期复查
冠心病多与高血脂、高血压、糖尿病等并存，往往需要终身药物治疗，提高患者的服药依从性非常重要，这对于预防中青年患者猝死尤为重要。社区医生应根据患者具体情况，强化督促药物治疗计划的落实，避免错服和漏服药品。并定期监测血糖、血脂、血压及体重情况，建议病情稳定的患者每月到社区复查一次，3-6个月复查生化指标。
2.2.6 冠心病猝死诱发因素的宣传教育
冠心病患者发生猝死前多有诱发因素，社区卫生工作者有义务让所管理的每个冠心病患者熟知这些诱发因素，并尽量避免出现诱发因素。常见诱发因素有：过饱、过量饮酒、过度兴奋、劳累、便秘（用力排便）、吸烟、血压剧烈波动等。
2.2.7 冠心病患者家属的教育
良好的家庭环境、和睦的关系有利于冠心病患者的康复。吸烟、高脂饮食等生活方式问题的解决需要家属的积极配合。社区医生提供的服务是全人照顾，包括运用家庭动力学、人际关系等知识服务家庭。应教授冠心病患者家属抢救猝死的基本知识，尤其是胸外按压可以为急救人员到达现场争取时间，挽救猝死患者的生命，。
3 加强社区医生培训，提高冠心病猝死预测能力和综合干预能力
社区医生（即全科医生）的工作突出以病人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的综合性健康照顾，在冠心病患者的管理上应发挥主力军的作用。冠心病患者的管理重在社区，加强社区医生的培训，提高社区医生对于冠心病猝死的预测能力和综合干预能力，能够有效预防猝死的发生。社区医生要重视患者不同寻常的心绞痛，关注连发期前收缩、室速等心律失常，注意心电图变化，落实强化降脂治疗方案，控制好血糖、血压。合理应用β受体阻滞剂，达到患者可耐受的足够剂量。
4 加强社区与大医院联合体建设，保证冠心病患者双向转诊顺利
冠心病猝死防治重在早发现、早治疗、长期管理，这需要社区与大医院之间建立良好双向转诊机制，病情稳定的冠心病患者回社区，病情变化及时转往大医院。社区医生在大医院专家的指导下落实二级预防措施，只有大医院和社区形成联合体、全科医生与专科医生结成团队，才能更好的管理冠心病患者，降低猝死的发生率。