《健康大视野》，2010.No.2

对话李为：----浅谈股骨头坏死的治疗与术后保养

 

没有亲身接触过股骨头坏死的患者，可能谁也无法想象那是怎样的一种肉体与精神的双重折磨。在记者的采访过程中，接触到了很多慕名来向李为主任求诊的患者。他们轻者需要家人的搀扶，重者已经缠绵于轮椅，曾经的每一步都像走在针尖上的人鱼公主，热切的渴望着能够摆脱这种痛苦。而李为主任无疑是能够帮助他们的人。北京积水潭医院矫形骨科李为

 

李为简介：

主任医师，教授，新加坡中央医院骨科顾问医师，亚洲创伤骨科学会（AADO）委员，中华骨科学会足踝外科学组委员，中国肢体残疾康复专业委员会委员、中国老年脊柱关节疾病专业委员会委员，中华外科杂志审稿专家，中国矫形外科杂志编委，中华医学全科杂志编委。1985年毕业于西安医科大学医学系，其后一直在北京大学第四临床医院、北京积水潭医院，主要从事各种关节疾病和关节外科的手术治疗，在国内较早的开展了高屈曲度人工全膝关节置换，全踝关节置换和人工跖趾关节置换手术。目前正致力于开展股骨头早期坏死的保守治疗及手术治疗的研究。

 

典型病例：

姓名：马XX

性别：女

年龄：23岁

病因：因治疗红斑狼疮使用激素

主要症状：2008年7月发病，初期症状是感到右髋关节疼痛，走路跛行，并伴有针刺般的痛感，后病情加重，卧床不起，给病人的生理和心理带来极大压力。

核磁共振的结果：右侧股骨头外形正常，右侧股骨头、股骨颈及股骨干上段见片状混杂T1异常信号，F2——T2WI呈高信号，右侧髋关节间隙正常，关节腔内见少量长T1长T2液体信号；左侧髋关节诸组成骨形态及信号未见明显异常关节面光滑，关节间隙未见增宽及狭窄。X线片结果：右侧股骨头硬化，囊性变。确诊为右侧股骨头坏死Ⅱ期。

治疗方案：经李为主任建议，采用微创手术治疗，在右侧股骨头坏死部位植入骨小梁金属钽棒。手术恢复期间使用激素逐渐减量，但未完全停用。

愈后效果：术后痛感减轻，术后三天可持拐下地行走，两个月后弃拐，现已恢复正常生活。

 

姓名：王XX

性别：男

年龄：36岁

病因：日常交际饮酒过量

主要症状：2009年初发病，初期症状是双侧腿根位置疼痛，向外侧伸展蹲下蹲起时有些疼，未加治疗，其后病情加重，无法下地走路，有灼痛感。

核磁共振结果：双侧股骨头内建斑片状及环状稍长T1稍长T2信号影，其内尚可见小斑片状等信号影；左侧骨头病灶范围大，做股骨颈内建不规则大片状略长T1、略长T2影，边缘模糊；左侧髋关节腔内见少量积液信号。双侧股骨头边缘不光整，关节间隙欠清晰。双髋周围软组织形态结构未见明显异常，X线片结果：双侧股骨头硬化，囊性变，骨质疏松。确诊为双侧股骨头坏死Ⅱ期。

治疗方案：经李为主任建议，采用微创手术治疗，在双侧股骨头坏死部位植入骨小梁金属钽棒。术后进行饮食管理，禁酒。

愈后效果：术后痛感减轻，4天后持拐下地行走，恢复状况良好，目前正在积极康复中。

 

日常生活三大主因导致股骨头坏死

记者：李主任，作为国内知名的骨科专家，您始终致力于各种关节疾病和关节外科的手术治疗的研究，特别是近两年来在股骨头坏死的治疗等方面获得了患者的一致好评，能否请您给我们简单介绍一下什么是股骨头坏死？

李为：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血供中断或受损，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之人们生活方式的改变、交通工具变革后交通事故的增多，均使得该病患者数量剧增。而最新的调查表明，任何年龄均可患此病，但以30～50岁的中青年最多见，其中60%以上的病例为双侧病变，男性与女性之比约为4：1。而有滥用激素史、髋部外伤史、酗酒史等相关疾病史者发病的机率会明显增多。

这种疾病开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量，丧失劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾，因此应该引起人们的广泛重视。

记者：从我目前收集的数据资料显示，目前身患这种疾病的患者以男性居多，这是否说明了这种疾病有“重男轻女”的迹象呢？

李为：股骨头坏死本身的发病原因与性别并没有太大的关系。从前面我介绍的疾病概况可以看出这种疾病的三大主要致病原因是滥用激素、交通事故以及长期过量饮酒。而从我国的社会构架来看，30～50岁的男性仍然为社会的主力，他们在日常生活中，驾车、交际的几率要明显高于女性，因此遭遇交通事故以及过量饮酒的机会也会高于女性。这才出现了“重男轻女”的假象。而且根据我们的调查结果显示，在我国北方地区股骨头坏死的发病情况也明显高于南方，这与我国北方的百姓喜欢饮酒，特别是高度白酒有很大关系。

记者：听您这么说，股骨头坏死的发病原因与人们的日常生活习惯有很大关系，那是不是说改善自己的生活习惯就可以避免这种疾病的发生呢？

李为：改善自己的生活习惯对于防范疾病的发生当然有很大的好处，但是并不能说这种防范方法就绝对有效。因为除了以上我介绍的三大主要致病原因之外，还有一些股骨头坏死病例并无明确诱因，称为特发性股骨头坏死，占股骨头坏死15～20%。

 

初期最为有效治疗方法——多孔金属钽棒植入术

记者：那么目前国内对于股骨头坏死的治疗方法有哪些呢？

李为：国内有关股骨头坏死的治疗方法也是经过了一个漫长的演变过程，从目前所处的状态来看，还没有任何一种行之有效的方法可以根除或者预防这种疾病。现在国家提倡中医治疗，但是从目前我所接触的病例来看，中医针对股骨头坏死的治疗方法还停留在活血化瘀的阶段，这只适用与股骨头坏死的初期患者，并且具有不确定性的因素。因为我国的中医理论提倡因人施治，也就是说每个病人的状况都不会完全相同，治疗方法也就不同，很难把握。相反西医强调的是一种普遍性，任何一种治疗方法都会有一个数据支持。目前国内西医有关股骨头坏死的治疗方法主要两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗。

保守治疗主要是通过药物进行的，效果不是很明显，治愈率不到50%。而手术治疗依据患者的股骨头是否出现塌陷而有所不同，一般来说股骨头坏死Ⅱ期以前，没有出现塌陷的患者，我会建议他们进行钽棒植入手术，这种手术不需要置换患者的髋关节，而且创口小，恢复快，保留了自身的髋关节，可以迅速减轻患者的生理和心理压力，是目前最好的治疗方法。对于已经出现塌陷的患者，最好进行髋关节置换手术，可以有效的防治病情的进一步恶化。

在这里我要特别提醒一句，就是我在前面已经说过，目前没有对于股骨头坏死特别有效的药物，不仅国内没有，国外也没有相关的资料证明，因此对于部分医院打出的所谓特效药治疗不要轻易相信，最好能到大医院进行咨询后再做决定。

记者：您刚才特别推荐了多孔金属钽棒植入手术，认为它是目前初期股骨头坏死治疗最好的方法，这是为什么？

李为：治疗股骨头缺血性坏死的方法很多，对于早期股骨头坏死患者，国内很多医院先后采用了股骨头钻孔减压术、股骨头钻孔减压植骨术、骨移植术等手术方法治疗，但效果均不理想，而且还会有股骨头进一步坏死、塌陷的可能。所以一直以来医学界一直在寻找一种能够与人体密切结合，并代替自身骨骼的更为坚固的物质。而钽棒就是美国研制成功一种骨小梁金属——股骨头坏死重建棒，用于治疗早期股骨头坏死。

骨小梁金属重建棒是由金属钽制成，具有人体松质骨结构特点，孔隙较大，接近人体骨小梁的孔距，其弹性也接近人体骨骼的弹性，具有良好的生物相溶，所以又被称为“金属骨头”。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。这是目前为止任何替换材质都无法做到的。

采取股骨头坏死重建棒的手术创伤小，只需在大腿外侧切一个小口，在透视引导下进行，可准确将钽棒置入所需要的部位，达到良好的生物固定和机械支撑。既可提供软骨下骨结构性支撑，使坏死组织修复；又可延缓甚至避免了股骨头塌陷，推迟甚至避免了全髋关节置换手术。国外5年随访率高达87.5%，与以往国内3年随访率不到50%相比已经翻了一番。不过钽棒属于美国专利，进入中国市场还不到两年，从我们医院已经做过的42例手术随访结果来看，效果都比较理想。

记者：刚才您主要介绍了股骨头坏死Ⅱ期以前的手术治疗方法，对于出现股骨头塌陷后的治疗有没有什么好的方法？钽棒是否也可以用于这方面的治疗？

李为：对于已经出现股骨头塌陷的患者来说也不必悲观，现在随着医疗水平的提高，人工髋关节置换手术的成功率也越来越高，使用的材质也越来越好。从金属对金属、陶瓷对陶瓷到现在钽金属的使用，我们的医疗技术一直在进步。

就在2009年11月，我参加的全国骨科年会，简称COA的一个很有国际影响力的骨科论坛上，曾就有关骨小梁金属，也就是我们所说的钽棒，在股骨头坏死治疗中的应用进行过深入的讨论。从以往病例的随访结果来说，骨小梁金属臼杯在人工全髋关节置换术中，无一例发生术侧髋关节感染和脱位等并发症，术后24周拍摄的X光片，发现所有间隙消失，所有X光片均未见假体周围透亮带，骨溶解或骨吸收等表现，这为以后多孔金属钽棒在股骨头坏死后期治疗的应用打下良好的基础。

　　

术后必要的保养与锻炼

记者：在以往人们的印象中，伤筋动骨100天，但是我看您提供的病例显示，两位植入钽棒的患者都是在术后3～4天左右就可下地行走，这是否代表他们已经痊愈了呢？

李为：钽棒植入术的最大好处就是可以迅速缓解患者的病痛，并且由于其创口较小，病人的平均年龄较低等特点，一般在术后4～7天的时候就可以下地行走，但是不能脱拐。因为刚刚植入的钽棒与人体骨骼之间还有空隙，固定的位置还不稳固，所以不能够承受较大的压力，双拐可以帮助病人分担一部分的体重，有利于钽棒与骨骼之间的生长，因此拄双拐是必要的。

记者：那什么时候可以脱离双拐呢？

李为：一般情况下2个月可以脱拐，半年之后可以回复正常生活状态。但是因为个人体质差异的问题，时间上或多或少会有差异，这要视患者的骨质生长情况而定。

记者：回复到正常生活状态的患者是否就和普通人一样，有没有需要注意的地方？

李为：目前国内股骨头坏死的治疗还只能保证患者回复到正常生活状态，减少病痛，但是对于病灶部位的保养和维护还是必要的。一般来说患者即使恢复健康也不要长时间步行、做剧烈运动以及做重体力劳动。

这并不是说患者做不了，而是说会对患者的髋关节造成负担。拿我们前面的案例来说，女性患者因为使用激素，比较胖，对于髋关节的负担较重，如果术后不进行适当的维护，她所植入的钽棒使用年限就会低于那位男性患者。同理，男性患者长期从事重体力劳动其结果也会一样。

记者：那在日常生活中应该如何进行维护和保养呢？

李为：适度的运动有益身心健康，但是股骨头坏死的患者要注意选择运动的方式。如果是加重髋关节负担的运动最好不要做，比如跑步机、举重等等。但是自行车以及游泳都不会增加髋关节的负担，而且可以锻炼腿部肌肉，因此建议股骨头坏死康复患者可以尝试这两种运动。

记者：除了运动保养和维护之外，您在日常饮食方面是否有什么建议？

李为：股骨头坏死的治疗说到底还是和人体自身的骨骼有很大关系，上面提到的高危人群很容易得股骨头坏死，因此建议人们在日常饮食中少饮酒，多摄取一些可以帮助人们骨骼生长的物质，比如豆制品、奶类等。