激光周边虹膜切除治疗原发性闭角型青光眼临床疗效观察

                      沈阳军区总医院眼科年春志

                                                                沈阳军区总医院眼科年春志* 刘福英* 陈颖欣*

    原发性闭角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma, PACG）是我国最常见的青光眼类型，可总体分为急性和慢性两大类，又将急性PACG分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期及绝对期。我院于2007年7月开始应用激光虹膜周边切除术（Laser peripheral iridectomy, LPI）治疗PACG，至2010年7月，共治疗41例。

    原发性闭角型青光眼是发生在中老年患者的多发性眼病，不但给患者带来极大的痛苦，也是至盲率极高的眼病之一。长期以来因为房角闭塞，房水引流不畅，压迫视神经，可造成视功能的不可逆性损伤，所以采用非手术方法开辟新的房水引流途径，降低眼内压，对预防和阻止青光眼急性发作是极为重要的。

应用LPI对于一眼已经有急性发作而行青光眼滤过性手术，另一眼尚未发作暂时无何临床症状的患者，不愿意接受预防性手术者，预防眼压升高是有效的。选择好LPI治疗的适应证，对保证治疗效果很有必要。临床选择下列病例：①原发性闭角型青光眼早期或临床前期；②急性或亚急性青光眼缓解期；③继发性青光眼虹膜膨隆型；④虹膜不完全切除；⑤晶体眼瞳孔阻滞型青光眼；⑥眼青光眼手术后引起恶性青光眼的另一只眼。

对于因为眼部及全身情况等原因不能奈受手术的，采用LPI治疗，可以避免病情发作和长期高眼压而导致视力下降，视野损害。选择病例时对于伴有下列情况者：①角膜混浊，②前房异常浅，③虹膜接触角膜，④前房混浊，⑤虹膜炎或瞳孔散大，应用缩瞳药无效者视为禁忌证不能应用LPI治疗。

做LPI是预防性治疗，患者自认为是在健眼上做手术，虽然在所承受痛苦和经济负担上低于滤过性手术，但患者和家属均有顾虑及疑虑而产生不认同的，因此在掌握好适应证和禁忌证的基础上，在术前一定签署知情同意书，交代清楚治疗的目的和效果及可能发生的并发症，说明保护治疗眼视功能的可能性和必要性，取得患者和家属的认可后才可实施治疗，避免发生医疗纠纷，以保证这项新技术在临床顺利应用。