沈阳军区总医院骨科——关节外科中心

关节镜技术是骨科目前真正意义上的微创手术，是医生应用直径5mm甚至更细的棒状光学器械诊治关节疾患的技术。手术通过切开皮肤3-5mm的切口，将摄像头、手术器具置入关节内，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病，且诊断和治疗的过程均能通过显示器观察及记录。关节镜从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个配有光源的透镜，将镜头插入关节内部，关节内部的结构便会在外面的监视器上显示出来。关节镜通常可以观察到关节内几乎所有的部位 比切开关节手术看的更全面。由于镜下图像经过放大，因而看的更准确。关节镜手术切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，很多情况下麻醉过后即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊、对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。目前关节镜可以诊治包括膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节等伤病。沈阳军区总医院骨科王琪
关节镜手术的适应症
1．用于诊断：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、关节软骨损伤的程度以及关节内有无游离体等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其是长期髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连磨损情况。⑧关节滑膜活检。
　　2．用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。
　　3．用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜下用特殊器械进行手术，可取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带修复重建术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折复位内固定术、肩袖清创修复术、肩峰成形术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性疾病可行滑膜大部切除术。
关节镜手术的禁忌症
    关节僵直因为妨碍关节镜的操作被视为禁忌症之一，但我们曾对几例膝关节创伤后（如骨折内固定术后）僵直患者行膝关节镜检查、松解手术，达到较为满意的效果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。
    医生对镜下解剖及病理变化的认识不足可导致一定的误诊率，另外因关节镜有一定盲区，无法全面观察可能导致漏诊，总体大约在2％左右。以上缺陷在有一定经验的医师指导下逐渐积累临床经验多可避免。