患者, 女, 59岁。主因咳嗽、气喘伴胸闷2 周, 时有间断 发作全身无力、头昏眼花和恶心症状, 随后伴有意识丧失。无 发热、盗汗、消瘦等症状。于河北医科大学第二医院检查胸片 显示: 左肺占位性病变左侧胸腔积液。血生化显示血糖1. 3 mmo l/L, 血胰岛素0. 70 mU /L。患者为进一步诊治而于2008 年1月22日来我院, 门诊以􀀂 左肺肿瘤合并低血糖症 收住 院。患者有高血压病史3年, 平时口服降压药物控制良好。 无糖尿病、心脏病史, 无药物过敏史。体格检查: 体温36! , 脉搏88 次/m in, 呼吸21 次/m in, 血压19. 95 /13. 30 kPa。营 养中等, 神志清楚, 自动体位。左侧胸廓活动度减弱, 左上胸 部语颤增强, 中下部减弱, 左侧中下部叩诊实音, 呼吸音消失, 双肺未闻及干湿啰音。心脏查体未见异常。胸部CT 显示左 侧胸腔巨大肿瘤占据左侧胸腔大部, 密度均匀, 有分叶, 与纵隔及胸壁有间隙, 遂诊断为左肺下叶巨大肿瘤, 肺肉瘤可能性 大。患者入院后进食良好但每天发生1~ 3次低血糖昏迷, 夜 间发生较多, 急查血糖为1~ 1. 3 mm o l/L, 立即给予10%葡萄 糖静脉滴入, 5 ~ 10 m in 后患者清醒。皮质醇检测: 8: 00为 256. 56 ng /m ,l 16: 00为112. 81 ng /m ,l 0: 00为52. 2 ng /m ,l 血 胰岛素水平为0. 2 mU /L, 血电解质K+ 、N a+ 、C l- 均在正常范 围。内分泌科会诊考虑低血糖昏迷的发生与肿瘤激素分泌异 常有关。行肿瘤穿刺活检: 第一次报告为仅见少许散在中性 粒细胞, 第二次报告为梭形肿瘤样细胞玻璃样变。经术前讨 论认为仍考虑肺部恶性肿瘤可能性大, 考虑肿瘤体积较大, 手 术难度大, 家属对手术顾虑较大, 在征得家属同意的情况下给 予NP(长春瑞滨、顺铂)方案化疗, 希望肿瘤能够缩小后再行 手术。但化疗后25 d复查胸部CT 肿瘤并无缩小, 而患者低 血糖昏迷发作次数却较化疗前频繁, 逐给予10%葡萄糖缓慢 持续静脉滴入。于2008年2月22日在全麻下行左肺下叶切 除术, 手术顺利, 术后安全返回病房, 回房后检测血糖为15 mmo l/L, 术后第1 d检测血糖在15~ 22 mmo l/L之间, 第3 d 在10~ 16 mm o l/L之间, 术后第4 d以后血糖达到正常范围, 顺利恢复出院。术后病理免疫组化: CD34( ∀ ), CD99( ∀ ), V im ( ∀ ), CK( - ), Act( - )报告为肺恶性纤维性肿瘤, 支气管 残端阴性, 淋巴结: 纵隔0 /1, 肺门0 /2, 叶间0/2转移。术后3 个月复查患者未有过低血糖及低血糖昏迷, 患者体重较前增 加, 化验血糖正常。河北医科大学第四医院胸心外科王瑞