跟骨弹性三维外固定复位器临床研究临沂市中医院骨科吴锡进
山东省临沂市中医医院 (276002) 吴锡进 王相海
摘要 目的：观察跟骨弹性三维复位具有微创复位。方法：根据足部结构承载能力，通过加压柄加压作用下形成压力作用与反作用力结合，短时间内达到恢复跟骨解剖形态结构作用，结果：治疗标准达优良率97.8％以上。安全可靠，不遮挡X射线能准确了解骨折对位情况。
[关键词] 跟骨骨折／治疗 外固定术 跟骨弹性复位固定器／仪器设备 临床研究
跟骨骨折是骨伤科常见病、多发病，85%～90%为关节内骨折。对于跟骨骨折后遗症主要因素，多数学者认为跟骨塌陷粉碎，致跟骨横径增宽、跟腓间隙变窄、距下关节面及跟骰关节面不平整，其中跟骨横径增宽和Bohier氏角变小是跟骨骨折后遗疼痛等问题的最常见原因，为此，我们设计制造出一种以解决跟骨增宽为主要特点的跟骨弹性复位固定器，自2002年应用于临床，经63例观察，疗效满意。现报告如下：
2临床资料
本组63例，均为男性。年龄18～65岁，平均37.3岁。右侧29例，左侧31例，其中双侧3例，共66个跟骨。均为压缩、粉碎性骨折，Bohler氏角-20～18°，跟骨增宽0.3～3.5cm,平均1.7cm。合并脊柱骨折6例。伤后至就诊时间最短30分钟，最长8小时。
3使用方法
患者在硬膜外麻醉或口服止疼药无痛苦下进行，电视X射线监视，观察塌陷粉碎跟骨，轴位对增宽横径及距下关节面和骰关节面不平整，测量Bohler氏角度综合分析，病人俯卧于治疗床上，足部置于床缘外，根据X线片载距突的高度与跟骨结节间的距离，在跟骨两侧沿其长轴方向垫上中部，将跟骨整复夹挤板后缘弧形部，正对足跟后部，顺时针方向旋转手柄压力为1.5kg，使用加压板进行挤压，将向两侧移位的跟骨骨块整复，达到与健侧足跟等宽。同时足跟底部支撑弓对下缘加压杆支点实施加压，顺时针方向旋转手柄压力为1.5kg恢复贝尔氏角，通过加压柄加压作用下形成压力作用与反作用力结合，短时间内形成三维立体结构，达到微创复位，恢复跟骨解剖形态结构作用。这样最安全，固定最可靠，外用“筋骨愈合灵软膏”（1），通过皮肤器官吸收，达到活血化瘀、行气消肿、促进骨折早期愈合，不遮挡X射线能准确了解骨折。
4 诊断与技术标准
骨折分类：跟骨体部型、鸟嘴型、舌型、压陷型、冲压型、压碎型
依据（日本）毛氏治疗标准：（2）优：患足疼痛症状消除，行走无困难，恢复工作，贝氏角大于30°。良：有轻微疼痛症状，走远路时稍有困难，能满足生活及工作要求，贝氏角在20～30°。差：患足仍有持续性疼痛，行走有较大困难，影响生活及工作，贝氏角小于20°。评分标准。总分86-100分为优，71-85分为良，51-70分为可，50分以下为差。
5治疗评定效果
本组63例，66个跟骨均为塌陷、粉碎性骨折，随访3～10个月,平均6个月,按以上标准评定,优59例,良5例,差2例,优良率97.8%。经统计学处理：X2=21.58 P〈0.01，有高度显著性差异。
6讨论
1跟骨弹性三维复力学原理
跟骨弹性三维复位外固定器微创复位力学原理，将旋转力转化成挤压力，通过支撑弓两侧方向调整螺丝调节整复夹挤板两点方向，使整复夹挤板面适合跟骨形状，通过旋转受柄带动整复挟挤板间距，恢复跟骨横径和跟骨体宽度。因为两夹挤板形状近似于跟骨内外侧面，复位时跟骨受力均匀，两侧加压板由软体海绵保护起到加压与弹性保护最佳效果。支撑弓底部的旋转手柄使跟骨底部加压点受力的方向恢复跟骨角。不在同一平面而相互垂直作用于跟骨的三个力，这三个方向的作用力，正好符合跟骨骨折“反其道而行之的复位原则”。足部结构承载能力，根据上海大学生物力学研究所测定，（3）能承受人体载荷82BW（重量单位），正常足部能承载88BW，跟骨极限载荷达到4824N（牛顿），所以三处压力达到正常足部能承受载荷88.3BW，不超过载荷的4824N，跟骨由于骨折液体渗出广泛肿胀，呈液体产生较大的内在压力，通过加压柄加压作用下形成压力作用与反作用力结合，短时间内达到恢复跟骨解剖形态结构作用，这样最安全、最可靠，线不遮挡X射能准确了解骨折对位情况。
2筋骨愈合灵促进骨折愈合
骨折愈合是一个极其复杂的修复过程，中药治疗骨折历史悠久，疗效显著。中药能促进骨折部位骨基质钙盐沉积，促进生长激素的分泌和骨生长因子控制作用。筋骨愈合灵软膏制剂通过现代制药工艺提取药物有效成分，经皮肤吸收线不遮挡X射通过临床与动物药效学证实⑷，观察同等年龄、同一部位、同类型骨折早期外用筋骨愈合灵软膏与不用有 5~12天明显差异。经统计学处理P＜0.01，证明中药有促进血肿机化钙化，早期内外骨痂形成具有活血化瘀、行气止痛、接骨续筋、促进骨折愈合作用。
3主要适应症
本器械主要适用于严重的跟骨塌陷粉碎跟骨跟骨骨折，即舌形跟骨骨折，跟骨横径增宽、跟腓间隙变窄、距下关节面及跟骰关节面不平整，距下关节及跟骨关节退行性改变和Bohler氏角变小。骨轴线的内外翻：大部分发生的内翻。跟骨粗隆呈外翻位。距骨倾斜角：明显缩小和消失。跟距角：缩小。
4注意事项
1严重足部水肿的病人，由于足有5个主要的骨筋膜室，在高能损伤容易发生骨筋膜室综合症。跟骨的筋膜室是单独分开的，跟骨骨折后由于软组织的创伤和出血，筋膜室内的压力常常升高。这些病人尽管已经制动和足的抬高，但仍然主诉有严重的疼痛。怀疑有骨筋膜室综合症的病人，待肿胀消退再行复位。
2严重开放性骨折，由于创口通过跟骨的内侧面，有锐利的内侧骨折块由内向外刺破皮肤进行清创必须达到所有的失活组织待创面愈合再行复位。
3老年严重高血压、心脏病，由于外伤致坐骨神经或胫神经的损伤，糖尿病或神经系统疾病引起肢体感觉减退待功能纠正后再行复位。
结论
跟骨弹性三维外固定复位器力学原理，将旋转力转化成挤压力，通过加压柄压力作用与反作用三力结合，短时间内达到恢复跟骨解剖形态结构作用，达到弹性保护与可靠固定双重作用，微创复位、安全可靠，不遮挡X射线能准确了解骨折对位情况，方法简单、宜掌握、便于推广应用，具有科学性、创新性和实用性。
参考文献
1 国家中医药管理局中国中医药科技成果.获奖项目汇编.中国古籍出版社，2003.311
2 张铁良.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志 2000；20（2）：117
3 吕建元.可调式跟骨外固定器生物力学实验.骨与关节杂志 2003；18（2）
4 吴锡进.筋骨愈合灵促进骨折早起愈合的临床研究.医学研究通讯，2001，9（30）：54-55
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