[摘要]： IgA肾病临床表现及病理改变多样，疗效、预后个体差异大。以IgAN肾虚证、瘀痹证、风湿证、肝风证、溺毒证，新5型辨证，针对本病虚实交杂的特点，以补虚、化瘀、祛风、除湿等论治，结合“审病-辩证-治病”的诊疗思维，可进一步提高疗效。宁波市中医院肾内科魏升

[关键词]：IgA肾病   中医  

在我国，IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）在原发性肾小球疾病中占30%-40%[1]，已成为导致我国终末期肾病（ESRD）的最常见病因之一。临床上IgA肾病具有发病隐匿、疾病影响因素较多、病程迁延、疗效个体差异性大等特点。

目前各医家对IgA肾病的辨证分型标准不统一，大部分有关IgA肾病的研究文献多以1988年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》为依据，进行辨证分型。随着现代医学的发展，中医对IgAN的辨证研究也引入量化标准，对IgAN肾功能减损及预后最为重要的肾小球局灶节段硬化，间质纤维化及小管萎缩，按发生程度予以分级处理后加以对照[2]。杭州市中医院王永钧教授研究提出IgAN新5型辨证方案[3]。肾气阴两虚证（肾虚证），肾络瘀痹证(瘀痹证），风湿扰肾证(风湿证），肝风内动证（肝风证），溺毒内留证（溺毒证），更符合IgAN的证候谱，证候演变规律及病机改变。

IgAN最关键的基础证候为肾虚证，肾气阴两虚证是多种慢性肾脏病从尿检异常一开始就存在的共性。祖国医学认为：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，大凡肾病多为阳损阴耗之候，故肾虚证在临床极其常见。肾虚证中气阴两虚是关键，绝大部分慢性肾病患者都存在一定程度的虚证，虽每个患者的个体在气阴两虚证时，其气虚与阴虚的孰轻孰重，在程度上可能有所差异，但从整体而言，它还是气阴两虚证，无需在虚证上再分气虚、阴虚甚或阳虚证。

IgAN的肾虚证者多因肾气亏乏，下元不固，封藏失职，精微下泄，主症是仅微量泡沫尿（尿蛋白定量＜1.0g/24h）。此类患者病理改变多以系膜增生性病变为主，间质及血管病变不明显；镜下多形性红细胞尿和少量蛋白尿(Wu J，ChenX，Xie Y，et a1. Characteristics and risk factors of intrarenal arterial lesions in patients with lgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant， 2005，20(4)：719—727.

2   朱彩凤. I g A肾病 中医辨证现状分析及认识. 浙江中医学院学报， 2003:7是第 2 7卷第 4期.

3   王永钧 张敏鸥 陈洪宇 等. 中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病的研究. Bull Med Res， 2005，12:11