一、关于母亲
宁波市第二医院肝病科钱培红
    1、大三阳、小三阳能不能怀孕？
　　
    目前，在没有确之有效的办法能让乙肝大三阳转为稳定的小三阳并且DNA为阴性的情况之下，只要肝功正常，大三、小三都可怀孕。如果等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，如果肝功不正常了就很被动。怀孕时要注意阻断。　

    2、怀孕期是不是一定要打乙肝免疫球蛋白？
　　  
    这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方医院，也许是利润所致。总的结论是建议注射的占多数。一般认为，小三阳且DNA阴性的不需要打乙肝球蛋白，大三阳可以自行考虑或听从该院医生的意见。单纯为了安慰、安心、增加信心这三点来看是值得注射的。

    3、阻断的关键在哪？
　　
  　阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射球蛋白。宝宝出生后，强烈建议在2小时内注射完第一针乙肝免疫球蛋白；大三阳妈妈的宝宝建议在15－30天内注射第二针乙肝免疫球蛋白，小三阳并且DNA阴性的妈妈生下的宝宝可不打第二针。疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针；二是第一针疫苗在第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在半岁后第15天。

    4、母婴感染率是多少?
　 　
  　在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约90%，小三阳且DNA阴性的阻断率接近100%。所以总计平均是95－97%左右的阻断率（这是国家公认的机率）。

    5、能母乳吗？
　 　
  　大三阳，在进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗）的情况之下，是可以母乳的。小三阳并且DNA阴性者更可放心。但注意乳头有损时要避免。如果大三阳确实觉得不放心，那就人工吧，一样是聪明可爱的宝宝。　　　

    6、顺产和剖产哪个利于阻断？
　 　
  　都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。

    7、出生后母婴间要如何接触？

　　血液和唾液最好不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也是极低的。只是我们能细心一些，当然万无一失了。和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液接触的。

    8、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？

　　只要是正规厂家生产的都是安全的（也没有什么地下厂家能生产出乙肝免疫球蛋白）。乙肝免疫球蛋白在理论上的副作用有：引起病毒变异，引起婴儿接种疫苗失败，引起母亲肾功能负担，血源产品有传染别种疾病的可能性。实际上，除了引起婴儿接种疫苗失败外，其他都没发生过。

    9、先兆流产会增加宫内感染吗？

  　这是引起母婴宫内感染的原因之一，但是要分清先兆流产的位置，若不是胎盘引起的就不用担心。很多孕妇都在怀孕期有此经历，但孩子都很健康。

    10、怀孕后发现肝功异常怎么办？

　　因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，转氨酶不到200不用治疗，两个星期后复查情况，当然还要咨询责任医生。就算要住院治疗也不是什么很危险的事，由医生开的药物是安全的。有很多孕妇都有此经历。肝功与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物！

    11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？

　　是的。怀孕后胎儿会加重肝脏负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。　

    12、服用拉米夫定或干扰素时能不能怀孕？

　  目前，国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。　

    13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？

  　怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。

    14、服用了降酶药或保肝药时能不能怀孕？

　　世面上有太多的降酶药，有些更是假冒伪劣的，这点要注意。另外，要注意看药物的成份和药物说明。且要在咨询医生意见。

二、关于父亲 

    15、父婴感染率是多少？

　　父婴感染概念，指胎儿时期就感染了病毒，而不是出生后的后天感染。父婴感染的研究很少，只能说这机率是很小很小的，小到可以省略计算。但不敢保证一定没有，只要出生后孩子注射了国家规定的三针疫苗，是很放心的。注意出生后的接触感染就行了。目前，没有一例是被证实真正的父婴感染。有一种观点认为：只要怀孕时父亲的HBV-DNA在10万倍以下，即使几率很低的父婴感染也不会发生。

    16、男方是乙肝病毒携带者，女方怀孕期要不要打乙肝免疫球蛋白？

　　不用。因为父婴不存在阻断。要是不幸在胎儿期就真的感染了，打什么针也没有用。

    17、男方是乙肝病毒携带者，所生下宝宝出生后要不要打乙肝免疫球蛋白？
　　   
    不用。原因同上。

    18、出生后父婴间要如何接触？

    血液、唾液最好不要直接接触，其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也极低的。只是我们能细心一些，当然万无一失。

    19、服用拉米夫定或干扰素能要孩子吗？

    目前的资料和临床研究显示，没有证据证明女方在怀孕期间服用拉米会令胎儿致畸。但拉米在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议女方怀孕期间服用拉米的。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。　
　  －－－由以上可推理，对于男方来说应该可以更加放心。　

    20、肝功异常时能要孩子吗？

　　对男方来说，肝功能异常是不影响精子的。但如果服用了药物就要视药物情况而定了，一般都是可以要孩子的。

三、关于双方都是携带者

    21、双方都是携带者对于胎儿的传染率有无增加？

    既然父方对于胎儿的宫内感染率几乎视为0，那么感染率仍是决定于母方。

    22、双方都是携带者会互相把病情加重吗？
　　
　 不会的。为什么有些人大三阳，有些人小三阳呢，其实简单说来就是病毒面对人体内不同免疫状态的反应，比如你免疫力低些，那病毒复制就厉害以至于大三阳，相反则为小三阳DNA阴。

四、关于宝宝
　
    23、脐血有各种阳性就感染了吗？

  　脐血是不可信的，一是因为胎盘脱落时有母血的直接渗入而得出不正确的结果，二是这些阳性是胎儿期由母血经脐带进入体内的病毒不完整小颗粒所造成。无论是什么阳性都不能完全代表宫内感染，出生后仍要按原先的阻断计划进行。

    24、乙肝免疫球蛋白什么时候打？

  　出生后尽快，最好能在2小时注射完球蛋白。然后在24小时注射完疫苗。如果是大三阳妈妈生下的宝宝，可考虑在15天至1月时多打一针球蛋白以防万一。

    25、乙肝免疫球蛋白打多少量？疫苗呢？
　　　 
    球蛋白一般打100单位，200也可以。对于大三阳妈妈的宝宝，疫苗在第一针或者第二针时可以要求加倍打，不加倍也行，不要计较得太多。因为都差不多。

    26、不想给宝宝检查，因为怕面对失败，怎么办？

　 这想法是错误的，迟早要面对的事逃也逃不掉。更重要的是，假设孩子没传染上，但由于你的拖拉不检验就不知道抗体产生的情况，以至于无法决定如何进行抗体的产生或加强，留下日后可能感染的隐患，功亏一篑很可惜。

    27、什么时候进行体检？

    建议注射完三针疫苗后一个月,即7个月大时。这时期的抗体值最高，结果也稳定下来了。

    28、婴儿在哪抽血？

  　一般是颈血管，有些是头上或大腿内侧或脚后根。建议到儿童医院进行，护士有经验。

    29、没有乙肝抗体怎么办？

　　(1)可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。
    (2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。
    (3)在接种乙肝疫苗的同时，合用小剂量的白细胞介素-2。
    (4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。　

    30、什么时候加强疫苗？
  
　　当化验结果出来后，乙肝抗体是阴性或弱阳时应该立即加强，另外，建议3岁和6岁也各加强一针。即入幼儿园时和入小学时。

    31、急于检查有好什么办法？

    一般是建议在7个月后检查的。一定要早检查，可用手指血来看看hbsag的阴阳，叫“肝微量”，刺中指或耳朵取一滴血点于试纸上，几分钟出结果。

    32、化验结果是2、5阳或2、4、5阳性是什么意思？

    都是健康的结果，若是6个月后的结果那就更好。母亲是携带者生下的宝宝没几个不是这情况的。一般来说，大三阳妈妈生下的宝宝产生抗体后是2、5阳性，小三阳妈妈的宝宝是2、4、5阳性。这些是胎儿期经脐血进入体内的病毒不完整颗粒。有些医生把这种情况算在感染之列是不科学的。5或4、5两项会在长时间后自然消失。