一、        产后甲状腺炎的概述

有研究表明，PPT的患病率在1.1-16.7%之间，平均为8.1%。在PPT患者中，44%患者曾有Graves病史，70%的患者在第二次分娩后再患PPT。此外，患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险；正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险。宁波市第二医院内分泌科孙校华

PPT在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT。

病因：从免疫机制上看，PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的自身免疫性甲状腺炎（AIT）转变为临床显性形式。甲状腺自身抗体TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标，原因有以下两点，第一，30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT；第二，TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍。此外，过量的碘摄入也是诱发PPT发生的因素。

二、产后甲状腺炎的诊断标准

（一）产后甲状腺炎的诊断依据，有以下四个方面：

1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有）

2. 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性

3. 甲状腺会有轻、中度肿大，质地中度，但无触痛

4. 血清TRAb一般阴性

除了以上诊断依据以外，产后甲状腺炎还有辅助的诊断指标，要注意以下两点：

1. 血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标

2. 甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标，131碘摄取率先降低后升高

（二）产后甲状腺炎（PPT）甲状腺毒症期需要与产后Graves病进行鉴别诊断。可从以下三点进行鉴别诊断：

1. PPT实验室检查TPOAb或/和TgAb阳性。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。

2. PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。

3. Graves病甲亢病情较重，伴有眼征，TRAb阳性。

三、产后甲状腺炎的治疗

产后甲状腺炎的治疗分为甲状腺病毒期的治疗和甲减期的治疗。

（一）产后甲状腺炎甲状腺病毒期的治疗：

产后甲状腺炎的甲状腺病毒期的症状往往比较温和，不需要干预，而且此时使用抗甲状腺药物（ATD）治疗也没有效果，所以甲状腺毒症期不给予ATD治疗。如果甲状腺病毒期的症状较重，β受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状，可以使用，但应尽量使用最小剂量，而且需要持续治疗数月。

（二）产后甲状腺炎甲减期治疗:

甲状腺毒症期之后，每2个月需复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。产后甲状腺炎甲减期可以给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，在治疗期间需要定期随访，每4-8周复查一次血清TSH。

甲减期持续治疗6-12个月以后，可以尝试逐渐减小L-T4剂量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量。

甲状腺功能的定期随访应维持3-5年，对发生永久性甲减的患者应给予L-T4替代治疗。对于有意再次妊娠，已经妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。

四、产后甲状腺炎的预后

20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。

使用L-T4预防TPOAb阳性孕妇PPT的发生没有效果。

有研究数据表明，产后一年之内10-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减，而5-8年间，约50%的妇女发展为永久性甲减。因此可以得出一个结论，产后甲状腺炎很容易发展成为永久性甲减，需要定期的监测和随访。

那么，发生永久性甲减的危险因素有哪些呢？主要有甲减程度，TPOAb滴度和产妇年龄及流产史等。

对于产后甲状腺炎患者的定期随访和筛查，要做到以下两点：

第一，PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗

第二，目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇PPT发生率达到60%以上

五、总  结

产后甲状腺炎是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一；其诊断需要根据其病史和临床表现；产后甲状腺炎在甲状腺病毒期和甲减期的治疗是不同的；产后甲状腺炎易发展成为永久性甲减，需提高重视，要做好定期随访和筛查。